ÉTAPE 1

ENFANT

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Classe :
Moyenne section de maternelleGrande section de maternelleCPCE1CE2

Photo portrait :

ÉTAPE 2

RESPONSABLE LEGAL

Nom :

Prénom :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Téléphone 1 :

Téléphone 2 :

E-mail 1 :

E-mail 2 : (si différent du mail 1)

Scan ou photo du contrat d’assurance scolaire de l’enfant couvrant votre enfant en responsabilité civile et en individuelle accidents corporels  :

ÉTAPE 3

RENSEIGNEMENTS SANITAIRES :

Nom du médecin

Adresse du médecin

Remarques particulières concernant l’enfant (antécédents médicaux : traitements, allergies...)  :

Contre indication alimentaire  :

PERSONNES AUTRES QUE LES PARENTS A PREVENIR EN CAS D’URGENCE

1/
Nom :
Prénom :
Téléphone :

2/
Nom :
Prénom :
Téléphone :

PERSONNES SUSCEPTIBLES DE RECUPERER L’ENFANT (se munir d’une carte d’identité)

1/
Nom :
Prénom :
Téléphone :

2/
Nom :
Prénom :
Téléphone :

ÉTAPE 4

RÈGLEMENT :

Le règlement peut se faire par chèque ou espèces. Les chèques vacances sont refusés. Règlement possible en 2 chèques maximum, 3 si plusieurs enfants de la même famille sont inscrits. Ils seront débités à un mois d'intervalle, le 1er à l'inscription après les deux (2) séances d'essais. L'ensemble du règlement doit être joint. Sans copie carte clé mairie, recto verso lors du dépôt du dossier, l'intégralité de celui-ci sera demandé.

Cotisation de base 115 €

Possession d'une carte clé mairie réservée aux habitants de Blanquefort :oui

Demande de facture acquitée :
nonoui

Cliquez ici pour télécharger le questionnaire santé et répondre à celui-ci

DERNIÈRE ÉTAPE

ADMINISTRATIF

ADDITIF AU REGLEMENT DE L’ECOLE MULTISPORTS

Pour l’école Multisports, la prise en charge de l’enfant se fait uniquement à l’entrée de la salle multisports du gymnase Fongravey durant les heures de l’école de 9h30 à 12h30 et le Club Omnisports décline toute responsabilité en dehors de ces heures.

A cela s’ajoutent quelques règles élémentaires garantissant la sécurité des enfants :

1°) Les parents doivent accompagner les enfants jusqu’à la salle et s’assurer que les animateurs sont présents. Les parents doivent les reprendre à la fin du cours à la salle.

2°) Si un entraînement est arrêté par un cas de force majeure, les enfants doivent rester avec le moniteur jusqu’à l’arrivée des parents.

L'adhérent ou le représentant légal de l'adhérent si celui-ci est mineur autorise l’Ecole Multisports à exposer et utiliser toute photo le ou la représentant (éditions diverses, tirage papier ou numérique, plaquettes de partenariat, dossier de presse, calendrier et album du club,...) pour la promotion du club de l’Ecole Multisports.
ouinon

ENGAGEMENT ADHERENT :L'adhérent s'engage par cette inscription à :
- Autorise le responsable de l’association à faire pratiquer sur mon enfant, en cas d’urgence, toute intervention jugée nécessaire par son état de santé.
- Déclare avoir pris connaissance du règlement de l’Ecole Multisports.

Veuillez prouver que vous êtes humain en sélectionnant Arbre.

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